TSH 是個簡單的驗血測試。醫生常用來檢查你的甲狀腺功能正常與否的一個測試。 我們建議成年人在 35 歲開始要做這種測試，每隔 5 年要再做一次。 TSH 是每個人身體內甲狀腺激素的一個指標。 當 TSH 的值是高時，它通常表明在你的血�堥S有足夠的甲狀腺激素。 這被叫為甲狀腺機能減退。 TSH 值低的時候，表明你的血有太多甲狀腺激素。 這被叫為甲狀腺機能亢進症。

放射棉衣法測定血清 TSH 十分方便，正常值範圍是 0.5-5.0uU/ml。TSH測定對甲狀腺功能減退的診斷特異性強，且對該病患者甲狀腺激素替代治療劑量的調節十分重要，其缺點是對低範圍的 TSH 測定相對不靈敏，不能區分甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能正常狀態。血清 TSH 水平升高可見于甲狀腺水平減低（原發性甲狀腺功能減低）或甲狀腺激素水平正常（亞臨床甲狀腺功能減退）； TSH 水平正常可見于甲狀腺功能正常或繼發性甲狀腺功能減退；低水平正常的 TSH 可見于甲狀腺功能正常，甲狀腺功能亢進或繼發性甲狀腺功能減退，也可見於甲狀腺功能減退，也可見于甲狀腺功能正常的 Graves 病及妊娠早期。

近年一些新的檢測技術已能檢測出 0.1-0.5uU/ml 範圍的 TSH 。較新的免役反射法（ IRMA ）採用 2 個或 3 個抗體（ 1 個或 2 個是放射標記），這些單克隆抗體針對 TSH 亞單位或 TSH 分子上的某些抗原決定簇。該方法放射性標記物穩定，檢測靈敏度高。?免役測定法 (EIA) 測定 TSH 也是採用一些單克隆抗體。具有與 IRMA 相似的優點。這些靈敏度高的 TSH 測定方法，可以診斷出 90% 以上的甲狀腺功能亢進症病例和取代 TRH 興奮試驗。此外，免疫化學發光法 (ICMA) 測定 TSH 的靈敏度高達 0.06uU/ml 。可以很容易地區分開甲狀腺功能正常者與甲狀腺功能正常者與甲狀腺功能亢進症患者。下表歸納了血清 TSH 異常的原因。

 

一．血清總甲狀腺素（ TT4 ）
血清總甲狀腺素（ TT4 ）是判斷甲狀腺功能的最基本的篩選指標 .TT4 正常範圍為 65-155nmol/L. 正常成人甲狀腺每天約分泌 T490ug 。 T4 由甲狀腺分泌人血後，血清中每 10000 個 T4 分子有 3 個分子是游離的。換言之，即 T4 的 99.97% 是蛋白結合形式，由於甲狀腺激素與蛋白結合，才不會從尿中丟失，除非有嚴重的蛋白尿，幾乎所有迴圈的甲狀腺激素與蛋白結合都是可逆的。游離的激素支配著機體代謝，而與蛋白結合的激素則為游離的甲狀腺激素提供一個巨大的激素源，它對代謝無直接作用，但可起到一種緩衝作用，當血內甲狀腺激素水平突然變化時，不致引起甲狀腺功能的即刻改變。血漿中有三種主要的結合蛋白，即甲狀腺素結合球蛋白 (TBG), 甲狀腺素結合前球蛋白 (TBPA) 和白蛋白，其中 80%-90% 與 TBG 結合。 TT$ 的水平除取決於甲狀腺功能狀態外，還受血清中與甲狀腺素結合的蛋白質多少的影響，其中主要受 TBG 的影響。

（一）增加血清 TT4 的因素
1.TGB 增多正常妊娠性 TBG 增多最為常見，口服避孕藥，雌激素代替治療以及肝炎，產生雌激素的腫瘤，葡萄胎，淋巴肉瘤等也能使 TBG 增加，因導致 TT4 增加，但患者的 FT4 正常，據此可和真正的甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）相區別。

2.家族性TBG增多，系一種性連鎖遺傳性疾病由於血清中 TBG 過多，導致 TT4 和 TT3 增高，但 FT4 和 FT3 水平正常。

3.精神病性高 T4 血症 Cohen 和 Swiger 報告了480例精神病患者高達 30% 的新入院的精神病患者，血清TT4水平增高。Spratt 報告 645 例精神病患者 33% 中有 TT4 水平升高，18% 游離 T4 指數（FT4I）也升高。隨病情緩解。

4.外周組織對T4反應有缺陷 Refetoff（1967）首次報告了外周抵抗 T4 綜合症，其特徵有高T4血症。TT3,TT4,FT3,FT4,TSH 均升高。但無甲狀腺功能亢進症狀。

5.藥物誘發高 T4 血症，某些藥物如甲狀腺激素製劑，乙胺碘?酮，肝素。苯丙胺，美沙酮，海洛因，奮乃靜，安妥明等，可使 TT4 水平升高。服用乙胺碘酮的患者約半數可出現TT4 和 FT4I 增高。其機制為乙胺碘?酮可部分阻斷 T4 向 T3 轉化，因而 T4 增多，並且更多地轉變為無活性 rT3 。

（二）減少血清 TT4 的因素

1 ．慢性腎功能衰竭，腎臟是甲狀腺激素脫氨，脫駿和脫碘而失去活性場所，因而腎臟疾病特別是慢性腎功能衰竭患者血清 T4 均明顯低於正常。由於慢性腎功能衰竭患者長期大量丟失蛋白，加之慢性消耗和攝入不足，造成營養不良，致使 TBG 降低。影響 TT4.

2 ．肝硬化造成血清結合蛋白的減少，從而導致 TT4 減少。

3 ．急性精神疾患約 10% 新人入院的精神病患者可發生一過性 TT4 減低，隨著對精神疾患的治療，一般可恢復正常。

4 ．危重疾病，危重患者的血循環中，存在著阻礙甲狀腺激素與血清蛋白結合的抑制物，因此，患者血清 TT3,FT3 減低， rT3 增高， TT4 常減低。此種情況與原發性甲狀腺功能減退（簡稱甲低）的主要區別是血清 TSH 水平降低或正常。

5 ．藥物 某些藥物如苯巴比妥，大侖丁，卡馬西平，雄激素製劑。 5- 氟尿嘧啶，保泰松，芬氯醛。 L- 天門冬胺等。

血清中 T3 與蛋白質結合達 99 。 7% 。 TT3 正常範圍為 1.2-3.2nmol/L ，也受 TBG 影響。 TT3 濃度的變化常與 TT4 的改變平行，但甲亢與甲亢復發的早期， TT3 上升往往很快，約 4 倍于正常； TT4 上升較慢，僅為正常的 2.5 倍。故測 TT3 為診斷甲亢較為敏感的指標，對本病初起，治療中療效觀察與治療後復發先兆，更視為敏感，特別是診斷 T3 甲亢的特異指標，分析診斷時應注意老年淡漠型甲亢或久病患者 TT3 也可能不高。

血漿中約 99.97% 的 T4,99.7%T3 以非共價鍵與血漿蛋白的結合，游離部分極少。與蛋白結合的 T4 或 T3 和 FT4,FT3 間處於動態平衡，游離的激素可通過細胞膜進入細胞，並與細胞中受體結合，起到影響蛋白質合成及調節代謝的作用，它還能在垂體部分反饋性地調節 TSH 的分泌。 FT3 和 FT4 不受甲狀腺結合蛋白的影響，甲狀腺的功能狀態與血循環中的 FT3,FT4 的水平有著密切的關係，其敏感性和特異性明顯超過 TT3 和 TT4 。 FT4 正常值為 9-25pmol/L,FT3 為 3-9pmol/L(RIA) 。各實驗室存在差異。

在甲狀腺激素代謝的過程中， T4 外環 5 位上脫單碘形成 T3 ，而內環 5 位上脫單碘形成 T3 ，而內環 5 位上脫單碘形成反 T3(rT3).rT3 無生物活性，其在血中濃度的變化與 T3 T4 維持一定比例，尤其與 T4 變化一致，也可作為瞭解甲狀腺功能的指標，部分甲亢患者初期或早期僅有 rT3 增高而作為較敏感的指標，在重症營養不良或某些全身性疾病 rT3 明顯升高，而 TT3 降低，為診斷低 T3 綜合症的重要指標。

RT3 測定的臨床意義：

1.用於甲亢的診斷，血循環中 rT3 濃度增高，診斷符合率達 100% ，比 TT3 ， TT4 靈敏。

2.用於抗甲狀腺藥物用藥反應情況的判斷，在甲亢治療中 TT3 下降較快，而 rT3 下降較慢，當 TT3 恢復正常時， T4 常低於正常值，若 rT3,T4 均低於正常，表示用藥量過多。

3.用於甲低的診斷對輕型及亞臨床型甲低的診斷， rT3 的價值優於 TT3 TT4 。但 TSH 仍為診斷原發性甲低最敏感的指標。

4.用於甲低時替代治療觀察，用甲狀腺激素治療甲低後恢復的順序為： TT3.rT3 TT4 TSH. 故 rT3 測定結合 TT3 TT4 值可判定療效， rT3 T3 如明顯升高， T4 雖正常則提示用量過大。

5.用於慢性淋巴細胞性甲狀腺疾病病情的判斷，在急性心肌梗死，肝硬化，糖尿病，尿毒癥，腦血管意外，胃癌等疾病中，血清中 rT3 明顯增高， TT3 TT3/rT3 值明顯下降， rT3 的測定對於非甲狀腺疾病的嚴重程度的判定，預後的估計，療效的觀察均有重要的意義，其中主要是 TT3/rT3 的比值。

某些發病機理與自身免疫有關的甲狀腺疾病，血中可以側到甲狀腺抗體。實際上全部橋本甲狀腺炎患者和大多數Graves病患者都具有抗甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)或抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb).目前認為TMAb是抗甲狀腺過氧化抗體，這些抗體的主要測定方法是鞣酸紅細胞凝聚法(TRCA)或放射免疫法(RIA), 前者是將鞣酸處理過的羊紅細胞吸附甲狀腺球蛋白或甲狀腺微粒體。然後加入患者血清，如血清存在上述抗原的抗體，即可使羊紅細胞發生凝聚反應。如血清存在上述抗原的抗體，即可使羊紅細胞發生凝聚反應。自身免疫性甲狀腺疾病早期，抗體滴定度上升，幾年後漸減低。高滴定度有力支持橋本甲狀腺炎Graves病；低滴定度也可見於亞急性甲狀腺炎，非毒性結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌。15% 的老年婦女了測到TGAb，可能是因為她們患有尚未發現的橋本甲狀腺炎。低滴定度的抗體還見於許多患有其他自身免疫性疾病（如胰島素依賴型糖尿病，惡性貧血等）的患者。 TGAb 或 TMAb 的陽性率隨年齡增加而升高，約 20% 的無甲狀腺疾病的住院患者上述抗體陽性。橋本甲狀腺炎患者的抗體滴定度常高達 1 ： 1000000 ，並終身存在，妊娠狀腺激素替代治療可使抗體滴定度下降。

該方法是先採用取血標本以測定血清TSH基礎值，繼之靜脈射TRH500ug 然後分別在注藥後的30min和60min取血清測定TSH。40歲以下的正常人血清 TSH可以基礎值增高2-5倍，或至少增加6uU/ml。男性反應低於女性。40歲以上男性 TSH對TRH的反應較低，TSH水平增加 2uU/ml以上即視為正常。甲狀腺功能亢進患者對TRH的反應減低或缺如，此試驗對血清甲狀腺激素水平無明顯增高的甲狀腺功能亢進症的診斷十分有助。約80%僅有內分泌性突眼而無甲狀腺功能亢進症臨床表現的Graves病患者，對TRH反應也受到抑制。原發性甲狀腺功能減退症患者對TRH反應增強，但是因僅測TSH基礎值已能確診，故沒對必要進行此試驗。TRH興奮試驗對鑒別繼發性甲狀腺功能減退症的病變部位是在垂體還是在下丘腦非常有價值。下丘腦性甲狀腺功能減退呈延遲反應；而垂體性甲狀腺功能減退時反應減低或缺如。雌激素，茶鹼，抗甲狀腺藥物可增強對TRH的反應；而糖皮質激素，甲狀腺製劑，左旋多巴可抑制對TRH的反應。注射TRH 的最初2min內，約半數患者可有一時性的顏面潮紅，惡性和尿急。如前所述， TRH 興奮試驗正在被高靈敏度的 TSH 的檢測方法取代。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗簡稱 T3 抑制試驗，用於鑒別甲狀腺腫伴攝 131I 率增高系由甲亢或單純性甲狀腺腫所致者。方法：先測基礎攝 131I 率後，口服 T320ug, 每日 3 次，連續 6 日（或口服幹甲狀腺片 60mg ，每日 3 次，連服 8 日）。然後再做攝 131I 率，對比兩次結果。
結果分析及臨床意義：

抑制率大於 50% 為正常抑制，說明甲狀腺吸碘功能與垂體之間存在著正常調節關係。可以排除甲狀腺功能亢進的存在，抑制率低於 25% 為缺乏抑制。可診斷為甲亢。抑制率為 25%-50% 為部分抑制。為可疑甲亢，需結合其他有關資料進行分析。

本項檢查對甲亢與單純性甲亢腺腫大的鑒別診斷有意義，兩者的攝 131I 率均可高於正常水平，但是兩者的抑制率不同。甲亢為缺乏抑制，單純性甲狀腺腫則為正常抑制。

臨床無甲亢表現，以單側和雙側突眼為主要特徵者，稱為眼型 Graves 病，或分泌性突眼。血清甲狀腺激素水平正常。但垂體 — 甲狀腺軸調節關係異常為其重要特徵，攝 131I 抑制率與甲亢者相似。目前，本項檢查的臨床應用價值有限，已經被高靈敏度的 TSH 檢測所取代。另外。妊娠，老年人及心肌供血不足的患者不適宜口服 T3 和 T4 ，禁忌行該項檢查。

 

Graves病患中TSAb陽性率可達80%-95%以上，對本病不但有早期診斷意義，對判斷病情活動，是否復發也有價值，還可作為治療停藥的重要指標。

 

甲狀腺機能減退的標誌和症狀經常是非常細微的，並且可能容易被錯當作其他病的病症。 而且並非所有甲狀腺機能減退的人都將有相同的跡象和症狀。

實際上，一些人可能只有部分症狀，而另一些人可能沒有任何症狀。當你有以下跡象的時候，可能你已經有了甲狀腺機能低下的毛病。 非常容易疲勞，較別人怕冷，皮膚乾燥，頭髮幹和脆， 容易沮喪，智力衰退，月經量多，便秘，慢心跳，肌肉痙攣或者肌肉痛。

 

 

超音波檢查在疾病診斷與治療上，均占著一席之地。它是利用人耳無法聽見的高頻率音波，透過人體到達身體的內部，將折射回來的音波再經儀器轉化，即可顯示出影像及製成畫像，用以檢查人體臟器及組織的形狀、大小、位置及運動情況。當患者有瘤的時候以超音波掃瞄來觀察腹部器官極為快速、安全，且不必伸入體內，也不會使人暴露在放射線下，更沒有疼痛感或其他副作用，即使是懷孕中的婦女或成長中的嬰幼兒亦可完全放心。

生物刺針測試 ( fine needle biopsy FNB) 是用一個非常細小的針從人體器官或腫瘤移取小量的組織，然後交給專職化驗師檢驗不正常的組織、病源、癌症或感染源。生物刺針測試常用的是 (fine needle aspiration FNA) ，這抽取組織和體液通過一個針筒， FNA 和 FNB 的程式基本上一樣的，有時是一起做做的，根據生物刺針測試的位置，超聲波和 CT 心電圖將會被用來確定抽取的位置。

甲狀腺腫瘤是個腫塊或者在甲狀腺�堛甄堨耵哄C很多甲狀腺腫瘤被病人和醫生漏檢忽略。 一般來說，大約百分之 10 的甲狀腺腫瘤是癌症惡性的。 如果你或者你知道的某人已經被診斷出甲狀腺腫瘤， 請她 / 他趕快服用 “ 甲狀通 ” 治療康復率是非常高的。 你可以通過自己來找出甲狀腺腫瘤，或者在醫生例行檢查時發現； 如果在發現甲狀腺腫瘤後，你應該進行以下測試來確定它是否癌性腫瘤。以及是否要立即處理它。 這些試驗可以包括︰

1. TSH 測試，測試在你的血流�婼T定刺激甲狀腺的激素的數量。
2. 甲狀腺成像測試，顯示是否你的甲狀腺在正常起作用。
3. 超音波測試，顯示腫瘤的精確的尺寸和位置。
4. 生物刺針測試，確定甲狀腺小結是良性還是惡性。

醫生可能開甲狀腺激素藥物來縮小腫瘤，然後定期跟進你的甲狀腺是否已經縮小， 以及查看你的刺激甲狀腺的激素是否在適當的範圍內， 並且調整你的甲狀腺激素的劑量。 如果腫瘤在治療之後不縮小，或者繼續增長，醫生可能建議用外科手術切去腫瘤。 不過，這些都不是最好的方法。

如果服用 “ 甲狀通 ” ，腫瘤將慢慢變得柔軟，並且在服用後 3 到 4 個療程開始縮小。 本身如果是柔軟的腫瘤，或者水性的腫瘤將在較快的療程內開始縮小。

硬的腫瘤＝＝》 軟化 ＝＝》 收縮 ＝＝》消失

大多數的腫瘤都是良性的。不過，如果檢查出來是腫瘤是惡性的，醫生將立即開始治療。可能用手術除去部分或者所有甲狀腺。做完甲狀腺除去手術的人將成為甲狀腺機能減退並且將需要服用甲狀腺激素補充劑。如果你的所有甲狀腺在手術中已經除去， “ 甲狀通 " 也不能治癒你。只能讓你在疾病中感到舒適一點。

Hashimoto 的疾病是甲狀腺的最普通疾病。 它經常在婦女�媯o生機率大概 5 倍於男性。當你的身體的免疫的系統攻擊你的甲狀腺時，就是 Hashimoto 的疾病。 當這發生時，你的甲狀腺經常會生產格外的甲狀腺激素，導致甲狀腺機能減退。

你的身體的免疫的系統跟傳染病作戰。它透過鑒定你的身體內的外來物，象病毒和細菌一樣。當這樣的細胞進入你的身體時會產生抗體，你的免疫的系統會派出保衛細胞。這些保衛細胞會攻擊和損害這些外來物。當 Hashimoto 發生時，你免疫系統認為你的甲狀腺一群外來物，攻擊起甲狀腺細胞。這被叫為一種自身免疫的狀況。這表明你的免疫的系統正在攻擊你自己的細胞。

甲狀腺腫大顧名思義就是甲狀腺整體腫脹了起來。你甲狀腺可能腫大而不阻礙正常工作。但是甲狀腺腫大通常是一個甲狀腺問題的可靠指標。如果你甲狀腺腫大，你的頸可能看起來更寬或者在一側可能有更多的腫起部分。甲狀腺腫大的症狀包括︰頸部明顯可見的擴大，喉嚨�媦R啞，吞咽痛苦等。

甲狀腺腫大有幾個原因︰

1. 甲狀腺機能減退 ( 活性不足的甲狀腺 )
2. 甲狀腺機能亢進症 ( 過於活躍的甲狀腺 )
3. 甲狀腺小結 ( 在甲狀腺�堛爾~塊 )

甲狀腺在身體�媮p繫著每個器官系統，包括生殖系統。甲狀腺機能減退能通過幾種模式侵襲生育時代的婦女。甲狀腺機能減退能引起月經問題，使經期來得比以前遲。也可能變得比正常的 28 天的迴圈來得更頻繁。如果你是甲狀腺機能減退，你的卵巢可能不排卵。

有甲狀腺機能減退的婦女經常會很難懷孕。與一般人相比較，孕婦在甲狀腺機能減退時懷孕有更大的危險。

甲狀腺機能減退在懷孕期間能也可能引起未出生嬰兒的問題。胎兒和童年如過沒有被正確地治療的甲狀腺機能減退將對發展有不利影響。一般婦女生完孩子後在第一個月內發展甲狀腺紊亂的機會有 5 ％。

如果你是一名婦女，並且你對任何下面的問題回答為 “ 是 ” ，你可能須要與我們的醫生談談。

- 你家庭中有甲狀腺疾病的歷史嗎？
- 你是在 40 歲還是更老？
- 以前你患過甲狀腺疾病嗎？
- 你在過去 6 個月內分娩了嗎？
- 你有被 X 光檢查過頭和頸嗎？
- 你帶鋰嗎？
- 你有其他自身免疫的狀況，例如艾迪生的疾病， I 型糖尿病 ( 依靠胰島素 ) ，貧血，類風濕關節炎或狼瘡嗎？